Incidence of pressure injury in an oncological intensive care unit / Incidencia de úlcera por presión en unidad de cuidados intensivos oncológica / Incidência de lesão por pressão em unidade de terapia intensiva oncológica

ABSTRACT Objective: to investigate the incidence of pressure injury in cancer patients of an intensive care unit. Method: A longitudinal study with 105 patients admitted to an oncological intensive care unit. The incidence rate was calculated as the number of events per 100 patient-days. Cumulative incidence was calculated both globally and according to selected characteristics, and submitted to hypothesis tests. Results: incidence rate per 100 patient-days was 1.32, and global cumulative incidence was 29.5%. A higher incidence was observed in patients with chronic diseases who had at least one episode of diarrhea, received enteral nutrition, and took vasoactive or sedative drugs for a prolonged period of time. Regarding type of tumour and antineoplastic treatments, no differences in incidence were observed. Conclusion: A high cumulative global incidence of pressure lesion was reported in cancer patients admitted to the intensive care unit, although tumour characteristics and antineoplastic treatments did not affect incidence.

RESUMEN Objetivo: describir la incidencia de úlcera por presión en pacientes con cáncer hospitalizados en unidad de cuidados intensivos. Método: estudio longitudinal, en el cual participaron 105 pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos oncológica. Se calcularon la tasa de incidencia por 100 pacientes-día y de incidencia acumulada -total y según las características seleccionadas- y las sometió a test de hipótesis. Resultados: la tasa de incidencia fue igual a 1,32 por 100 pacientes-día y la de incidencia acumulada total fue un 29,5%. Se observó una mayor incidencia entre los portadores de enfermedades crónicas que tuvieron al menos un episodio de diarrea, que recibieron nutrición enteral y drogas vasoactivas y sedantes por tiempo prolongado. En cuanto al tipo de tumor y al tratamiento antineoplásico recibido, no se observaron diferencias en la incidencia. Conclusión: se describió la elevada incidencia acumulada total de úlcera por presión en pacientes con cáncer hospitalizados en unidad de cuidados intensivos, sin embargo las características del tumor y del tratamiento antineoplásico no presentaron diferencias en la incidencia.

RESUMO Objetivo: descrever a incidência de lesão por pressão em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva. Método: estudo longitudinal realizado com 105 pacientes internados em unidade de terapia intensiva oncológica. Calcularam-se taxa de incidência por 100 pacientes-dia e incidência acumulada - global e segundo caraterísticas selecionadas - submetendo-a a testes de hipótese. Resultados: taxa de incidência foi igual a 1,32 por 100 pacientes-dia e incidência acumulada global igual a 29,5%. Observou-se maior incidência entre portadores de doenças crônicas que apresentaram pelo menos um episódio de diarreia, que receberam nutrição enteral e drogas vasoativas e sedativas por tempo prolongado. Quanto ao tipo de tumor e ao tratamento antineoplásico recebido, não foram observadas diferenças na incidência. Conclusão: descreveu-se elevada incidência acumulada global de lesão por pressão em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva, embora características do tumor e do tratamento antineoplásico não tenham apresentado diferenças na incidência.

The Amazon Ocular Oncology Center: The first three years / Centro de Oncologia Ocular do Amazonas: primeiros três anos

ABSTRACT Purpose: To evaluate the first three years of The Amazon Ocular Oncology Center, the first ocular cancer center in the North of Brazil. Methods: Here, we report patient information including patients' age, gender, diagnosis, treatment, and city of origin. Results: Two hundred and twenty-one patients were included on this study: 160 (72%) patients came from the city of Manaus, 52 (24%) from other cities in Amazonas, and 9 (4%) from other states. Of the 221 patients, 150 (68%) were afflicted with benign lesions and the remaining 71 (32%) had malignant lesions. Benign diagnosis included pterygium, chalazium, conjunctival nevus, and papilloma, cataract, and retinal detachment. Of the malignant cases, squamous cell carcinoma (SCC) of the conjunctiva was the most frequent with 43 cases (60%). Other diagnoses included choroidal melanoma (8 cases, 11%), retinoblastoma (7 cases, 9%), lymphomas (5 cases, 7%), basal cell carcinomas of the eyelid (4 cases, 5%), conjunctival melanoma (2 cases, 2%), and Kaposi sarcomas (1 case, 1%). Of the 43 patients with SCC, the mean age was 62 years old, and 30 (69%) were male; 29 patients (67%) were treated with an excisional biopsy, and 14 (33%) were treated with neoadjuvant topic chemotherapy, followed by surgery.

RESUMO Objetivo: Reportar sobre os primeiros três anos do Centro de Oncologia Ocular do Amazonas, primeiro centro de oncologia ocular na região Norte do Brasil. Métodos: Relatamos informações de diagnóstico, idade, sexo, tratamento e cidade de origem dos pacientes atendidos nos 3 primeiros anos. Resultados: Identificamos 221 pacientes, dos quais 160 (72%) eram da cidade de Manaus, 52 (24%) de outras cidades do Amazonas e 9 (4%) de outros estados. Dos 221 casos, 150 (68%) eram lesões benignas e 71 (32%) malignas. Lesões benignas incluíram pterígio, calázio, nevus e papiloma de conjuntiva, catarata e descolamento de retina. Das lesões malignas a mais comum foi o carcinoma escamoso de conjuntiva com 43 casos (60%). Outros diagnósticos incluíram melanoma de coróide (8 casos, 11%), retinoblastoma (7 casos, 9%), linfomas (5 casos, 7%), carcinoma da pálpebra (4 casos, 5%), melanoma da conjunctiva (2 casos, 2%) e sarcoma de Kaposi (1 caso, 1%). Dentre os CEC de conjuntiva, a idade media foi de 62 anos e 30 pacientes (69%) eram do sexo masculino. Vinte e nove casos (67%) foram tratados com biópsia excisional e 14 (33%) com quimioterapia tópica neoadjuvante seguida de cirurgia.

Epidemiological profile of Brazilian oncological patients seen by a reference oncology center of the public health system and who migrate in search of adequate health care

SUMMARY INTRODUCTION Structural disparities between different Brazilian regions in public health system cause patients to migrate in search of better conditions to treat their diseases. Besides patient's discomfort, there is a concentration of care in large centres, causing overload to current capacity. OBJECTIVE To evaluate migratory flow and associated factors in a reference service in oncology. METHODS Cross-sectional study conducted at a referral oncology service in Great ABC region of São Paulo. Patients were interviewed, and clinical and demographic data collected. RESULTS Between March-July 2016, 217 patients were included. Analysis showed a divergence between the postal code registered in the medical record and that recorded during the interview in approximately 10% of cases. Of these, 42.9% were residents of other states. Search for treatment motivated most patients to seek service outside their city. CONCLUSION Results reflect the informal search for medical care outside the home area. Besides the direct impact on patients' quality of life, migratory flow has an economic-social impact because these patients place a burden and impose costs on services of cities where they do not perform their responsibilities as citizens. Confirmation of the existence of a significant migratory flow demonstrates the need to discuss restructuring public health policies.

RESUMO INTRODUÇÃO As disparidades estruturais entre diferentes regiões brasileiras no sistema de saúde pública fazem com que os pacientes migrem em busca de melhores condições para tratar suas doenças. Além do desconforto do paciente, há uma concentração de cuidados em grandes centros, causando sobrecarga da capacidade atual. OBJETIVO Avaliar o fluxo migratório e fatores associados em um serviço de referência em oncologia. MÉTODOS Estudo transversal realizado em um serviço de oncologia de referência na região do Grande ABC, em São Paulo. Os pacientes foram entrevistados e dados clínicos e demográficos coletados. RESULTADOS Entre março e julho de 2016 foram incluídos 217 pacientes. A análise mostrou uma divergência entre o código de endereçamento postal registrado no prontuário médico e o registrado durante a entrevista em aproximadamente 10% dos casos. Desses, 42,9% eram residentes de outros estados. A busca de tratamento motivou a maioria dos pacientes a buscar serviços fora de sua cidade. CONCLUSÃO Os resultados refletem a busca informal de cuidados médicos fora da área de residência. Além do impacto direto na qualidade de vida dos pacientes, o fluxo migratório tem um impacto econômico-social porque esses pacientes colocam um fardo e impõem custos aos serviços das cidades onde não executam suas responsabilidades como cidadãos. A confirmação da existência de um fluxo migratório significativo demonstra a necessidade de discutir a reestruturação das políticas de saúde pública.

Who cares for adolescents and young adults with cancer in Brazil? / Onde são tratados os adolescentes e jovens adultos com câncer no Brasil?

Abstract Objective: Approximately 6% of all cancers arise in adolescents and young adults. Currently, the ward type best placed to treat this patient group remains controversial. The aim of this study was to evaluate exactly where adolescents and young adults with cancer are treated in Brazil. Methods: Data were extracted from 271 Brazilian hospital-based cancer registries (2007-2011), including all five national regions (North, Northeast, Midwest, South, and Southeast). Variables included gender, age, ethnicity, National Code of Health Establishment, hospital unit state, and region. Tumors were classified according to the World Health Organization classification for adolescents and young adults with cancer. Odds ratios with 95% confidence intervals were computed by unconditional logistic regression. Results: Most patients were managed on medical oncology wards, followed by pediatric oncology and then by non-specialist wards. Of patients aged 15-19 years, 49% were managed on pediatric wards; most of the older patients (96%; aged 20-24) were managed on adult wards. Patients were more likely to be seen in medical oncology wards as their age increased (OR = 2.03 [1.98-2.09]), or if they were based in the South (OR = 1.50 [1.29-1.73]). Conversely, bone tumors were less likely to be treated (decreased OR) on medical oncology wards, regardless of age, gender, and region. Conclusion: An elevated risk of treatment on medical oncology wards was observed for older patients and those treated in the South. Bone tumors were generally treated in pediatric oncology wards, while skin cancers were treated in medical oncology wards, regardless of age, gender, and region.

Resumo Objetivo: Aproximadamente 6% de todos os cânceres surgem em adolescentes e adultos jovens. Atualmente, o melhor tipo de enfermaria para tratar esse grupo de pacientes continua sendo controverso. O objetivo deste estudo foi avaliar exatamente onde os adolescentes e adultos jovens com câncer são tratados no Brasil. Métodos: Foram coletados dados de 271 registros de câncer de base hospitalar (2007-2011), inclusive de todas as cinco regiões nacionais (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sul e Sudeste). As variáveis incluíram sexo, idade, etnia, o Código Nacional de Estabelecimento de Saúde e o estado e a região da unidade hospitalar. Os tumores foram classificados de acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde para adolescentes e adultos jovens com câncer. As razões de chance com intervalos de confiança de 95% foram calculadas por regressão logística incondicional. Resultados: A maioria dos pacientes foi tratada em enfermaria de oncologia médica, seguido da enfermaria de oncologia pediátrica e, então, a enfermaria sem especialidade. 49% dos pacientes entre 15-19 anos foram tratados em enfermarias pediátricas; os pacientes mais velhos (96%, entre 20-24) foram tratados em enfermarias de adultos. Os pacientes apresentaram maior propensão a serem vistos em enfermarias de oncologia conforme mais velhos (RC = 2,03 [1,98-2,09]) ou caso morassem na região Sul (RC = 1,50 [1,29-1,73]). Por outro lado, os tumores ósseos mostraram menor propensão a tratamento (redução da RC) em enfermarias de oncologia, independentemente da idade, sexo e região. Conclusão: Foi visto um risco elevado de tratamento, em enfermarias de oncologia, de pacientes mais velhos e os tratados na Região Sul. Os tumores ósseos foram, em geral, tratados em enfermarias de oncologia pediátrica, ao passo que os cânceres de pele foram tratados em enfermarias de oncologia médica, independentemente de idade, sexo e região.

Creating and validating an instrument to identify the workload at an oncology and hematology outpatient service / Construção e validação de instrumento para identificação de carga de trabalho em ambulatório de oncologia e hematologia

Objective Construct and to validate an instrument for measuring the time spent by nursing staff in the interventions/activities in Outpatient Oncology and Hematology, interventions based on Nursing Interventions Classification (NIC), for key areas of Pediatric Oncology and Oncology Nursing. Methods Cross-sectional study divided into two steps: (1) construction of an instrument to measure the interventions/Nursing activities and (2) validation of this instrument. Results We selected 32 essential interventions from NIC for Pediatric Oncology and Oncology Nursing areas. The judges agreed with removing 13 and including 6 interventions in the instrument, beyond personal activity. Conclusion The choice of essential interventions from NIC is justified by the gain time on research. .

Objetivo Construir e validar um instrumento para medida de tempo despendido pela equipe de enfermagem nas intervenções/atividades do Ambulatório de Oncologia e Hematologia, com base nas intervenções da Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC - Nursing Interventions Classification), para áreas essenciais de Oncologia Pediátrica e Enfermagem Oncológica. Métodos Estudo transversal, dividido em duas etapas: (1) construção do instrumento para medida das intervenções/atividades de Enfermagem e (2) validação desse instrumento. Resultados Foram selecionadas 32 intervenções essenciais da NIC para as áreas de Oncologia Pediátrica e Enfermagem Oncológica. Os juízes concordaram com a remoção de 13 intervenções e a inserção de 6, além da atividade pessoal. Conclusão A escolha por intervenções essenciais para as áreas de especialidades da NIC é justificada pelo ganho de tempo em pesquisa. .

Tumores de la cavidad orofacial en pediatría: revisión de 156 pacientes / Tumors of the orofacial cavity in pediatrics: a review of 156 patients

Se presenta un estudio retrospectivo de 156 pacientes con tumroes que se manifestaron en la cavidad bucal, con localización inicial en maxilares o partes landas. La edad promedio fue 9 años y 6 meses (rango 1 día a 17 años). El 62 por ciento se presentó en varones. La localización inicial de los tumores fue ósea y en partes blandas en el 50 por ciento de los casos: 102 pacientes tuvieron lesiones benignas y 54 lesiones malignas. Las manifestaciones al ingreso fueron: tumor palpable o visible (43 por ciento), tumor más dolor (22 por ciento), dolor (13 por ciento) y otros como caída de dientes, parálisis, fiebre o asimetría facial (22 por ciento). La rutina de estudio comprendió radiografía panorámica de maxilar, centellografía ósea (gamma-cámara) con tecnesio 99, tomografía axial computada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RNM). Los pacientes fueron tratados en forma multidisciplinaria siendo la cirugía (punción aspiración con aguja fina, biopsia y/o resección) el procedimiento inicial en la mayoría de ellos. El manejo se realizó basándose en un algoritmo...

Dental approach in the pediatric oncology patient: characteristics of the population treated at the dentistry unit in a pediatric oncology brazilian teaching hospital

OBJECTIVES: The objective of this paper was to characterize the population seen at the dentistry unit of the hematology-oncology service of the Oncology-Hematology Service, Instituto da Criança at the Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. Oral problems resulting from cancer therapy increase the risk of infection, length of hospital stay, treatment cost and negative impact on the course and prognosis of the disease. METHOD: Of the 367 medical records of cancer patients seen from November 2007 until December 2008: 186 with a cancer diagnosis and complete clinical data were selected, while 20 with a cancer diagnosis and incomplete records were excluded; 161 medical records with only hematological diagnosis were also excluded. The following characteristics were assessed: ethnicity, gender, age, diagnosis and characteristics of the neoplasm, cancer therapy status and performed dental procedures. RESULTS: Review of 1,236 visits indicated that 54 percent (n=100) of the patients had blood cancers, 46 percent (n=86) had solid tumors and 63 percent were undergoing anticancer therapy. The proportion of males (52.7 percent) in the study population was slightly greater. The most common cancer was acute lymphocytic leukemia (32.2 percent). Cancer occurred more often among those patients aged 5 to 9 years. The most common dental procedures were restorative treatment, preventive treatment and removal of infectious foci. CONCLUSION: The characteristics of the studied population were similar to those of the general Brazilian and global populations, especially regarding gender and diagnosis distributions. The aim of implementation of the dentistry unit was to maintain good oral health and patients' quality of life, which is critical to provide oral care and prevent future oral problems.

Medicina paliativa: una respuesta para el paciente con cáncer avanzado / Palliative medicine: an answer for patients with advanced stage cancer

El cáncer avanzado representa un desafío para los equipos de salud, considerando que epidemiológicamente el problema del cáncer muestra un crecimineto sostenido en el mundo. Esto crea una necesidad creciente de manejo de los problemas biofísicos y psicosociales asociados, bajo una forma integral e interdisciplinaria característica de la Medicina Paliativa. El control del dolor es el primer objetivo de este cuidado. Las recomendaciones de la OMS desde hace 20 años promueve el uso de una terapia en escalera de 3 peldaños combinando AINEs, opioides débiles o potentes y coadyuvantes. El uso de los opioides siempre ha estado obstaculizado por confusiones entre los conceptos de tolerancia, dependencia y adicción. Otros métodos intervencionales han aportado algunas alternativas para el control del dolor de los pacientes. Además del dolor los pacientes con cáncer avanzado experimentan muchos otros síntomas que requieren el enfoque integral de la Medicina Paliativa para intentar mejorar la calidad de vida. Actualmente existe suficiente evidencia científica y experiencia clínica para validar la Medicina paliativa en los programas de Cáncer de distintos países del mundo.

Advanced stage cancer represents a challenge for medical teams if we consider that from an epidemiologic perspective, the number of cancer patients has been increasing steadily all over the world. This lead to a greater need to manage the associated biophysical and psychosocial issues using the integral and multidisciplinary approach of Palliative Medicine. Pain control is the primary objective in the field of care. The HWO has been promoting for the last 20 yearsthe use of a three step therapy using a combination of AINEs, weak or strong opiates and soothing agents. The use of opiates has always encountered difficulties because the meaning of words such as tolerance, dependency and adiction has always been confused. Other intervention methods have provided some alternatives to pain control. In addition to pain cancer patients at an advanced stage have many other symptoms that require the integral approach of Palliative Medicine to improve the quality of their lives. There is at present enough scientific evidence and clinical experience to validate Palliative Medicine in Cancer programs in many countries of the world.

Cáncer cérvico uterino estadio IIIB tratado con radioquimioterapia concomitante basada en cisplatino: experiencia inicial Hospital Carlos van Buren / Stage IIIB cervical cancer treated with concomitant cisplatin-based radiochemotherapy: initial experience Hospital Carlos van Buren

OBJETIVO: Analizar retrospectivamente resultados y factores pronósticos de pacientes con cáncer cérvico uterino estadío IIIB tratados con radio quimioterapia concomitante basado en cisplatino. MÉTODOS: Desde septiembre 1999 a diciembre 2002, 48 pacientes con cáncer cérvico uterino estadío IIIB fueron tratados en el Servicio de Oncología del Hospital Carlos Van Buren. La edad promedio fue 46,7 años. La histología correspondió a carcinoma escamocelular en 89,5% de los casos. El tratamiento consistió en radioterapia pelviana externa y braquiterapia útero-vaginal con baja tasa de dosis (dosis total de 85 Gy a punto A). La quimioterapia concomitante consistió en cisplatino semanal 40 mg/m² con máximo de 70 mg, por 5 semanas. RESULTADOS: 85,4% de las pacientes completó 5 ciclos de quimioterapia. La mediana de sobrevida global fue 39 meses, con una sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida libre de recurrencia loco-regional a 3 años de 55,6%, 53,3% y 78,6%, respectivamente. 12,5% de los pacientes recidivó en pelvis y 22,9% desarrollaron metástasis a distancia. No se encontraron factores pronósticos de sobrevida global ni sobrevida libre de enfermedad, observando que diámetro tumoral clínico 7 cm y no realización de braquiterapia fueron factores de mal pronóstico de sobrevida libre de enfermedad loco-regional. CONCLUSIONES: El tratamiento con radioterapia pelviana externa, braquiterapia y quimioterapia concomitante con cisplatino semanal en pacientes con cáncer cérvico uterino estadío IIIB es posible de realizar en el sistema de salud público chileno, con buena tolerancia y resultados comparables a los de la literatura internacional.

OBJECTIVE: With a retrospective study we propose to analyze results and prognostic factors of patients with FIGO stage IIIB cervical carcinoma of the intact uterine cervix treated with cisplatin-based chemotherapy concurrently with standard radiotherapy. METHODS: From September 1999 to December 2002, 48 patients with stage IIIB cervical carcinoma were treated at the department of oncology from Carlos Van Buren Hospital. The mean age was 46.7 years; 89.5% was squamous cell carcinoma. Treatment consisted of radiotherapy (external-beam radiotherapy and low dose rate brachytherapy) plus weekly cisplatin chemotherapy (40 mg/m²) for five weeks. The total dose to point A was 85 Gy. RESULTS: 85.4% received 5 cycles. The median overall survival was 39 months with 3 year overall survival, disease-free survival and loco-regional disease-free survival of 55.6%, 53.3% and 78.6%, respectively. 12.5% had recurrence disease in pelvis and 22.9% developed metastatic disease. We did not find prognostic factors for overall survival and disease-free survival. Prognostic factors related with poor loco-regional disease-free survival were clinical tumor diameter 7 cm and patients who did not have brachytherapy. CONCLUSIONS: The treatment regimen of external pelvic irradiation, brachytherapy and concurrent weekly cisplatin in patients with stage IIIB cervical carcinomas is feasibility to do in the Chilean public health system, with good tolerance and comparable results to the international trials.

Cáncer de mama: experiencia del Centro Integral de la Mama de Clínica Las Condes 1996-2005 / Breast Cancer: Centro Integral de la Mama de Clínica Las Condes experience

Se presenta la experiencia del Centro Integral de la Mama (CIM) de Clínica Las Condes en diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, a diez años de su formación; y se evalúa si la intervención multidisciplinaria impacta en las posibilidades de conservar la mama y aumentar la sobrevivencia. Se busca establecer el impacto favorable del trabajo multidisciplinario sobre el cáncer de mama, principalmente en su etapa diagnóstica, aumentando los porcentajes de tumores menores de 2 cms, lo que permite incrementar los índices de cirugía conservadora de la mama, así como obtener una supervivencia global del 95 por ciento a cinco años.

Estudio clinico, histopatológico y ultraestructural del músculo de la lengua en pacientes con carcinoma epidermoide / A clinical, histopathological and ultrastructural study of tongue muscle in patients with squamous cell carcinoma

En el presente trabajo se realizó un estudio mediante microscopÝa de luz y electrónica de transmisión con el fin de estudiar las alteraciones musculares producidas en el músculo de la lengua en pacientes con carcinoma epidermoide. Las anomalÝas estructuras observadas incluyeron, alteraciones tanto en el sistema contrßctil como sarcotubular, por otro lado se observó atrofia y necrosis segmentaria, alteración de mitocondrias y proliferación de organelos, asÝ como vaculolas, lisosomas y grßnulos de lipofucsina. El infiltrado mononuclear estuvo representado principalmente por neutrófilos, macrófagos y mastocitos. Este estudio representa el primer reporte sobre las alteraciones ultraestructurales a nivel del músculo de la lengua producida por esta patologÝa maligna

Laparoscopía en cáncer: experiencia inicial. Departamento de Oncología, Hospital General San Felipe y Hospital Viera, Tegucigalpa / Laparascopy in cancer: initial experience. Oncology Department, San Felipe General Hospital and Hospital Viera, Tegucigalpa

Para demostrar la utilidad de la cirugía laparoscópica en el diagnóstico y tratamiento oncológico, se seleccionaron pacientes con sospecha o diagnóstico de cáncer, que requerían de una exploración, toma de biopsia o efectuar un procedimiento quirúrgico paliativo o curativo; se le propuso la alternativa de realizarlo en forma laparoscópica en el Hospital San Felipe y Hospital Viera, durante los meses de octubre a diciembre del año 2000. Se analizaron los siguientes aspectos: Tipo de procedimiento quirúrgico, tiempo operatorio, recuperación postoperatoria, estancia hospitalaria después de la cirugía y el intervalo de tiempo entre la cirugía y el inicio de radioterapia y/o quimioterapia. El total de pacientes fue de 11: uno por Toracoscopía (9.1 por ciento), y 10 por laparoscopía (90.9 por ciento). El tiempo operatorio osciló entre 30 y 270 minutos, con una media de 119 minutos por cirugía. El rango de edad fue entre 17 a 82 años, 5 hombres (45.4 por ciento) y 6 mujeres (54.5 por ciento). Es necesario un estudio prospectivo para demostrar las ventajas de la cirugía laparoscópica en cáncer. Sin embargo, hemos observado que acorta el tiempo de dignóstico, facilita el abordaje terapéutico, disminuye el intervalo de tiempo para iniciar tratamiento neoadyuvante o paliativo e incrementa la especificidad en estadificación del cáncer...

Supervivencia de pacientes oncológicos en una unidad de cuidados intensivos / Cancer patients survival in an intensive care

Antecedentes: Cuando un paciente oncológico requiere ser tratado en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad es alta y surgen dilemas éticos y filosóficos. Objetivo: Determinar las causas de ingreso y establecer las expectativas pronósticas de supervivencia de pacientes oncológicos que requieren de atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Pacientes y métodos: Pacientes de uno u otro sexo, con diagnóstico corroborado de neoplasia que ingresaron a la UCI de enero de 1993 a septiembre de 1994. Se estudiaron edad, tipo de neoplasia, estadio clínico, diagnóstico de ingreso a la UCI, tiempo de estancia en la UCI, APACHE II y causas de defunción. Resultados: Fueron analizados 150 pacientes con edad de 48.9 + 17.1 años (rango 14 a 92 años) y Karnofsky. Noventa y nueve fueron mujeres y 51 hombres. Se observaron 131 casos quirúrgicos y 19 clínicos. Cuarenta y nueve pacientes tenían diagnóstico de cáncer cervicouterino; 10 de tiroides; ocho de laringe; siete de ovario y otros siete epidermoide. El 47.8 por ciento se detectaron en etapa III a IV. Setenta y cuatro ingresaron para vigilancia postquirúrgica; 18 por insuficiencia respiratoria aguda; 14 por diátesis hemorrágica; 14 por necesidad de asistencia mecánica ventilatoria después de haber realizado una traqueostomía; ocho por disritmia y ocho por choque hipovolémico. La mediana del tiempo de estancia fue de cuatro días (rango 1 a 44). La calificación de APACHE II fue 17.9 + 4.4 puntos (rango de 12 a 32). Dieciocho sujetos fallecieron durante estancia en la UCI, otros 48 murieron durante los siguientes seis meses después de su egreso. Las causas de muerte fueron choque hipovolémico, 44.4 por ciento; disritmia, 16.6 por ciento; embolia pulmonar, 16.6 por ciento, disturbio ácido-base, 11.1 por ciento; neumonía, 5.5 por ciento y sepsis, 5.5 por ciento. Se evidenció impacto estadístico significativo para supervivencia con causas de ingreso no quirúrgicas, APACHE II mayor a 20 puntos y estado de choque hipovolémico. Conclusiones: La mitad de los pacientes con cáncer que ingresaron fueron menores de 50 años, tienen neoplasias avanzadas y cursan con calificaciones altas de APACHE II; la causa más frecuente de ingreso es la insuficiencia respiratoria. Las expectativas de supervivencia los primeros cuatro días son pobres, más del 20 por ciento mueren las primeras 24 horas. Razones no quirúrgicas de ingreso, APACHE II > 20 puntos y estado de choque se consideran factores pronóstico independientes

Sobrevida en pacientes oncológicos en una unidad de terapia intensiva / Cancer patients survival in an intensive care unit

Introducción. Los pacientes con cáncer requieren a menudo cuidados intensivos: la falla respiratoria es la causa principal de ingreso y la mortalidad es alta. Objetivo. Determinar las causas de ingreso a la UCI de pacientes con enfermedades oncológicas. Pacientes y métodos. Estudiamos los pacientes que ingresaron a la UCI del hospital ABC, de enero 1993 a junio de 1997 con el diagnóstico de neoplasias en diferente estadio clínico. Se registraron las variables demográficas como edad, tipo de tumor, estadio clínico, metástasis (sitio y número), escala de Karnofsky, diagnóstico de ingreso a la UCI, días de estancia, escala de APACHE II y causa de muerte. Resultados. Se incluyeron 48 pacientes (edad media 56.8 ñ 15.4 años, escala de Karnofsky 61.2 ñ 12.8 puntos y APACHE II 22.5 ñ 6.84 puntos); nueve tuvieron neoplasias hematológicas y 39 tumores sólidos, 27 se clasificaron en estadio IV, 22 ingresaron a la UCI por insuficiencia respiratoria (20 se ventilaron mecánicamente), 28 murieron en la UCI y 11 murieron varios meses después de haberse egresado del hospital. La estancia en la UCI fue de 5.04 ñ 5.12 días. No observamos relación entre el pronóstico y la edad, sexo, tipo de tumor puntaje elevado en la escala APACHE II y la causa más importante de ingreso fue falla respiratoria

Cáncer de cervix

En el periodo comprendido entre 1985-1990 en el servicio de Ginecología del Hospital General de las FF.AA. se han atendido 35 casos de cáncer de Cervix, siendo la paciente de menor edad de 23 años y la de mayor edad de 68 años. En cuanto a la pariedad 15 pacientes tuvieron entre 5 y 8 hijos y apenas una paciente sobre los 12 hijos. Todas las pacientes tuvieron Papanicolaou previos que inclinaban al diagnóstico definitivo. En el servicio de oncología durante el mismo período se atendieron 100 casos de Cáncer de Cérvix dentro de 457 casos oncológicos registrados. Se analizan algunos casos estadísticos, siendo la paciente de menor edad de 27 años y la de mayor edad de 88 años. En cuanto a la paridad 43 pacientes tuvieron de 4 a 8 hijos y 32 más de 8 hijos. Se registraron 40 casos en estado II, 22 casos en estado III, 19 casos en estado I Y IV. No se clasificaron 10 casos de control mensual promedio de 15 meses.